先师祖欧阳履钦，潜心医学，擅长治疗各种疑难病症，著作等身，从学者众，故誉满三湘。先师祖临床，著述、教学三者并行不悖，与其学验俱富有关，而学验俱富，则与其辨同求异之思维方法分不开。因此后学不辞愚陋，谨总结先师祖辨同求异之思维方法，以引玉于高明。

　　1  析经意之异同，以达原旨

《伤寒》、《金匮》乃中医之典，其方辞简朴，意旨奥深。后之诠注者，智仁互见，难衷一是。故先师祖深研经文，求其异同，著成《伤寒折中》、《金匮折中》二书以期能表达仲景原意。

如“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。”指出了新病与旧病之间的标本缓急关系，是临床治疗中必须遵守的基本原则。但先师祖在分析仲景原文后，提出”素有宿疾，亦宜兼顾，若喘家有桂枝证，则加厚朴，从脾而输其气；加杏子，从肺以利其气。亦犹当归四逆证，内久寒则加吴茱萸、生姜也。”就认为素有旧病在患新病之时，必须先治新病，但也要在治疗新病的基础上兼顾旧病，这才是仲景原意。先师祖就是这样从治则理论的异同关系中，分析出仲景未言之秘的。

在诠释太阳中风证时，先师祖指出恶风寒是中风、伤寒两证之共同见症，但：伤寒则无时不恶寒，中风则见风而始恶风”，此为其同中之异。“阳明亦有头痛，热甚于里，上乘于头也。太阳亦有不大便，阳气太重也。不问不大便日期之多少，但辨之于小便，小便短赤为在里，小便清白为在表。在里，选用承气汤；在表，当“麻黄汤发汗。”指出不大便可以是太阳、阳明两证的共同见症，而小便之短赤与否，则为两证的差异之处。在注释“湿家身烦疼”时指出：“身疼为湿，烦非少阴之烦，乃湿闭其表不汗出而烦也。不见发黄，可知未郁于内而为热也；且无小便不利，可知未入于里而为痹也。”以上都是从辨证中求其异同的。

对于太阳病误治的变证，先师祖以为其同是“随人身之阴虚、阳虚而生变也”，其异则是“大下复汗，小便不利，津液亡也。此重在亡津一面，从阴虚而生变也。”下之后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，“此侧重亡液一面，从阳虚而生变也。”下之后复发汗，振寒脉微细，此“病变不一，不外乘虚而变”，这是其同；其同中之异为：汗后又手自冒心，心下悸，为“乘心阳之虚”；汗后脐下悸，为“乘肾阳之虚”；汗后腹胀满，为“乘脾阳之虚”。这都是从变证中求其异同的。

在桂枝汤方治原文的注释中，先师祖提出：“桂枝为解外之总方，不专为太阳设，阳明、太阴俱有之。纵有下证、外证未解不可下也；又误下而外证未解，仍先以桂枝汤解外而后以他药救逆，如桃仁承气汤之破瘀，大黄黄连泻心汤之攻痞，杂有外证则先以桂枝汤解外，是其例也。”则是从方治中求其异同的。

　　2  究方药之异同，以明功用

每一种中药和每一个方剂都有其各自的功能主治，但在作用相近的方药之中，其些微差异就是临床中区别应用的关键。先师祖就在重视方药功用异同的基础上，著成《药性申要》、《增补时方歌括》二书，以便于后学能掌握应用。

对于中药功用，先师祖首先按其功用之同者，从宣、通、补、泻、轻，熏、滑、涩、燥，湿十剂分类，依类集其同；再按功用之同中有异音，逐一述其异。如：“风湿相搏，独活治阴（少阴、厥阴、羌活治阳（太阳）；表里俱和，柴胡主升，前胡主降。”“藁本、白芷驱散外寒，一入太阳，一入阳明；薄荷、菊花辛凉轻剂，一利头部，一去目翳。”“消食有麦芽、谷芽，论补益不及各芽；导滞称神曲、红曲，破瘀血惟有红曲。”“化痰有款冬、贝母、莱菔，款冬治嗽要药，贝母独润燥痰；莱菔则痰癖之药也；逐寒有干姜、荔核、橘核，干姜去沉寒痼冷，荔核治疝气痛；橘核则肾冷之方也。”“泽泻、猪苓均入肾而治淋消肿，补虚则泽泻所独也；琥珀、茯苓皆入心而定魄安魂，散瘀则琥珀所长也。”“石斛、甘蔗平胃除热，微有甘平、甘寒之别；麦冬、天冬止嗽消痰，各擅滋肺、滋肾之长。”“枳实、枳壳破气行痰，实力猛，壳力缓；槐角、槐花杀虫除痔，角凉血，花祛风。”“海藻、昆布治五膈、消瘿瘤，坚如石者，惟借昆布；犀角、羚羊解斑黄、疗时疫，肝有风音还须羚羊。散痰消癥，海蛤粉不及瓦楞子；泻肝明目，石决明胜于草决明。”都是从药物功用辨其异同的。

在说明泻白散功用时，先师祖提到：“救肺之治有三：伤寒邪热侮肺，白虎除烦治标；内证虚火烁金，生脉益阴治本；正气不伤，郁火又甚，泻白清肺调中，标本兼治。”就是从方剂的功用、主治来鉴别三方之异同的。

又如“破血有三治：始则四物入红花，调黄芪、肉挂；次则四物入红花，调鲮鲤甲、桃仁、桂，童子小便和酒煎服；末则四物入红花调易老没药散。”就指出应用四物汤加味治疗闭经，在闭经发病之始、次、末期用药均同中有异。

　　3  察证治之异同，以知常变

病证变化，错综复杂，先师祖《然犀录》一书，惜未刊行。但其对于病证异同之辨别，可散见于诸书之中。

浮脉主表，沉脉主里，迟脉主寒，数脉主热，这已成定法。先师祖却认为未必尽然，在同一脉象主病之中，也是同中有异，所以说：“浮为表矣，而凡阴虚者必浮而无力，因真阴脱于下而孤阳浮于上，是浮不可以概言表，而可升散乎？沉为里矣，而凡表邪初感之甚者，阴寒束于皮毛，阳气不能外达，则脉必先沉紧，是沉不可以概言里，而可攻下乎？迟为寒矣，而伤寒初退，余热未清，脉多迟滑，中有阻滞，脉亦行度不及，是迟不可以概言寒，而可温中乎？数为热矣，而凡虚损之候，阴阳俱亏，气血败乱者，脉必急数，愈散者愈虚，愈虚者愈散，是散不可以概言热，而可寒凉乎？”这是从脉诊来辨别其异同的。

小儿腹痛，“如见自捧腹，用手按之大叫呼痛者，属食积”；“按之不呼痛者，乃寒也。”并提出“暴痛无寒，久痛无热，按之稍止者，为虚，不可按近者为实。”这是从症状特点来辨别其异同的。

对于癫痫的灸治，“昼发者，灸阳□”；“夜发者，灸阴□。”交肠的治疗，“或以五苓散、调气散加木香或阿胶末一钱，热汤调服，并探吐之。惟老人大肠燥涩，便溺均从前出，宜多服大剂八珍汤。”阴挺的治疗，“初患以五苓散加黄柏、小茴、川椒、沙参、附子、川芎、红花之类……；或久而成劳，经水不利，以温经汤、肾气丸主之。而龟板、鳖甲、蒺藜之类，随证出入加减。”这是从疾病的时间、年龄及新久来辨别其异同并决定治疗的。

痔疮的辨证，凡疮头向上、硬者，热多；疮头向下、软音，湿多。但“治痔之法，总以凉血为主，槐角、槐花、生地、地榆所必用也。又必和血生血，阿胶、川芎、当归、桃仁所宜用也；又必宽肠行气，枳实、枳壳、蒺藜、木香所宜用也；又必逐湿，黄柏、防已、茯苓、泽泻所宜用也；又必润燥，麻仁、大黄、瓜蒌、当归所宜用也；又必疏风，防风、荆芥、秦艽、羌活所宜用也；又必止痛，乳香、没药、雄黄、黄连所宜用也。”这是从痔疮的特点来辨别其异同并决定治疗的。

先师祖论“圣愈汤”时指出：“前辈治阴虚用八珍、十全，卒不获效者，因甘草之甘不达下焦，白术之燥不利肝肾，茯苓渗泄碍乎上升，肉桂辛热动其虚。此六味皆醇原和平而滋润，服之则气血疏通，内外调和，合于圣度矣。”从八珍、十全、圣愈三方的组方与疗效可以分析其异同。再如地黄饮子，“略煎即服，久煎则不效”，从煎法与疗效之间的关系也可分析其异同。

综上可知，先师祖应用辨同求异之思维方法，对经旨，证治、方药进行分析，都能明其理，达其用，知其变。能从浩渺之医籍和错综复杂的病证中，辨其同中之异，自能洞彻医理，对病证、方药了若指掌，故学识日深，经验日富，从而取得了医学上的非凡成就。